Helmintiáza – helmintické choroby spôsobené hlístami – okrúhle a ploché, menej často prstencové a ostnatohlavé parazitické červy. Helmintiázy sú charakterizované chronickým priebehom a systémovými účinkami na telo s rozvojom brušných, alergických, anemických syndrómov a chronickej toxikózy; poškodenie pľúc, pečene, žlčových ciest, mozgu a orgánov zraku. Pri diagnostike helmintových infekcií sa používajú laboratórne (helmintovo-ovoskopické, hlístovo-larvoskopické, sérologické) a inštrumentálne (röntgenové, endoskopické, ultrazvukové atď.) metódy. Liečba helmintových infekcií závisí od typu parazita a zahŕňa špecifickú (anthelmintickú) a patogenetickú terapiu.
Všeobecné informácie
Helmintové infekcie sú helmintické napadnutia spôsobené rôznymi druhmi nižších parazitických červov - helmintov. Helmintiázy majú chronický priebeh sprevádzaný vyčerpaním organizmu a znížením jeho prirodzenej obranyschopnosti. V štruktúre helmintiáz patria popredné miesta enterobiáze, askarióza, ankylostomóza, trichuriáza a toxokaróza.
Podľa oficiálnych štatistík je miera zamorenia populácie našej krajiny helmintiázami 1-2%, ale v niektorých regiónoch dosahuje 10% alebo viac. Problém narastajúceho výskytu helmintiáz je aktuálny nielen pre infekčné ochorenia, ale aj pre pediatriu, terapiu, chirurgiu, gastroenterológiu, dermatológiu, alergológiu, urológiu a ďalšie praktické medicínske oblasti.
Príčiny helmintiázy
K dnešnému dňu je známych viac ako 250 patogénov helmintiázy u ľudí; Najbežnejšie z nich je asi 50 druhov. Z hlíst parazitujúcich na ľudskom tele sú zastúpené najmä škrkavky (trieda Nematoda) a ploché červy (trieda motolíc - Trematoda a pásomnice - Cestoidea); Menej často sa ľudské infekcie vyskytujú u annelida (Annelida) a acantocephala (Acanthocephala). Medzi zástupcov škrkaviek patria škrkavky, škrkavky, trichinely, bičíkovce; pásomnice - hovädzie, bravčové a trpasličie pásomnice, echinokoky, pásomnica široká; motolice - mačacie a pečeňové motolice.
Životný cyklus helmintov zahŕňa štádiá vajíčok, lariev a zrelých foriem. V závislosti od charakteristík vývoja parazitických červov a ciest infekcie sa helmintické ochorenia delia na biohelmintiázy, geohelmintiázy a nákazlivé (kontaktné) helmintiázy.
- Geohelminty sú väčšinou škrkavky (háďatká). Vývojové štádiá vajíčok a lariev geohelmintov prebiehajú v pôde za určitých teplotných a vlhkostných podmienok. K nákaze geohelmintiázou dochádza nedodržiavaním osobnej hygieny, konzumáciou vody, ovocia, zeleniny kontaminovanej parazitmi alebo kontaktom s pôdou kontaminovanou výkalmi. Geohelmintiázy zahŕňajú helmintické ochorenia, ako je askarióza, ankylostomóza, trichuriáza, strongyloidóza.
- K číslubiohelmintov patria medzi motolice (trematódy) a pásomnice (cestódy), ako aj niektoré druhy háďatiek. Aby sa dostali do invazívneho štádia, potrebujú zmenu jedného alebo dvoch medzihostiteľov, ktorými môžu byť ryby, kôrovce, mäkkýše a hmyz. Pôvodcovia biohelmintiázy sa dostávajú do ľudského tela konzumáciou mäsa alebo rýb, ktoré neprešli dostatočnou tepelnou úpravou, alebo pitím surovej vody. Predstaviteľmi biohelmintiázy sú diphyllobotriáza, klonorchiáza, opisthorchiáza, taeniaza, teniarinchiáza, trichinelóza, fasciolóza, echinokokóza.
- K nákazlivé helmintiázy patria k inváziám, ktoré sa prenášajú z človeka na človeka osobným kontaktom, spoločnými toaletnými potrebami, riadom, spodnou bielizňou alebo samoinfekciou. Ide o enterobiázu, hymenolepiázu, strongyloidózu, cysticerkózu.
Klasifikácia
Infekcie hlístami sú klasifikované v závislosti od biologických charakteristík helmintov, spôsobu ich existencie vo vonkajšom prostredí, ciest infekcie a biotopu v ľudskom tele. Vzhľadom na biologické vlastnosti patogénov sa rozlišujú tieto:
- háďatká (ascariáza, enterobiáza, trichuriáza, ankylostomóza, nektoriáza atď.)
- cestodiázy (taeniaza, cysticerkóza, hymenolepiáza, teniarinchiáza, echinokokóza)
- trematódy (opistorchiáza, klonorchiáza, schistosomiáza, fasciolóza).
Na základe spôsobu existencie parazitických červov v prostredí sa rozlišuje geohelmintiáza, biohelmintiáza a kontaktná helmintiáza. Infekcia helmintiázou sa môže vyskytnúť potravou, vodou alebo perkutánnou cestou. V závislosti od lokalizácie patogénov v ľudskom tele sa hlístové infekcie delia na:
- Črevné. Ľudské črevá sú parazitované patogénmi askarióza, enterobiáza, ankylostomóza, trichuriáza, strongyloidóza, trichostrongyloidóza, difylobotriáza, taeniaza, taeniarynchóza, hymenolepiáza atď.
- Extraintestinálne. Extraintestinálne helminty môžu žiť v pečeni, žlčníku, krvných cievach a podkožnom tkanive. Medzi extraintestinálne parazitózy patrí filarióza, drakunuliáza, opisthorchiáza, schistozomiáza, fasciolóza, klonorchiáza, paragonimiáza, trichinelóza, cystocerkóza atď.
Okrem toho sa v súlade s princípom lokalizácie rozlišujú luminálne (vrátane črevných) a tkanivové (kožné a viscerálne) helmintiázy.
Príznaky helmintiáz
Klinický obraz helmintiáz je veľmi pestrý a pozostáva zo všeobecnej reakcie imunitného systému v reakcii na inváziu parazitov a orgánovo špecifické lézie. Počas helmintiáz sa rozlišujú akútne alebo skoré fázy (od 2-3 týždňov do 2 mesiacov) a chronické fázy (až niekoľko rokov). Medzi hlavné patologické účinky helmintov na ľudský organizmus patria toxicko-alergické reakcie, mechanické poškodenie orgánov a tkanív, nedostatok výživy a vitamínov a znížená imunologická kompetencia.
Akútna fáza
V akútnom období helmintiázy sú hlavné prejavy spôsobené toxicko-alergickým účinkom parazitických červov na telo. Pacienti majú horúčku, kožnú vyrážku, bolesť svalov a lymfadenopatiu. Často sa vyvíja brušný syndróm (dyspepsia, bolesti brucha), pľúcny syndróm (suchý kašeľ, bronchospazmus, dýchavičnosť), hepatolienálny syndróm (zväčšená pečeň a slezina), astenovegetatívny syndróm (apatia, únava, poruchy spánku, podráždenosť).
Chronická fáza
V chronickej fáze helmintiázy prevládajú orgánovo špecifické lézie, spôsobené najmä mechanickou traumou v mieste hlístového parazitizmu. Určujúcimi faktormi priebehu črevnej helmintiázy sú teda dyspeptické poruchy a bolesť brucha. Porušenie absorpčných procesov v čreve je sprevádzané polyhypovitaminózou a progresívnou stratou telesnej hmotnosti. Anémia z nedostatku železa je častým spoločníkom črevnej helmintiázy. Pri masívnej helminthickej invázii je možný rektálny prolaps, rozvoj hemoragickej kolitídy a črevná obštrukcia.
V chronickej fáze helmintiázy, ktorá sa vyskytuje pri primárnom poškodení hepatobiliárneho systému, sa môže vyskytnúť obštrukčná žltačka, hepatitída, cholecystitída, cholangitída a pankreatitída. V prípade migrácie červov počas enterobiázy je možný rozvoj perzistujúcej vaginitídy, endometritídy a salpingitídy.
Chronické štádium strongyloidózy nastáva s tvorbou vredov žalúdka a dvanástnika. Pri trichinelóze môže byť postihnutý kardiovaskulárny systém (myokarditída, srdcové zlyhanie), dýchacie orgány (bronchitída, bronchopneumónia) a centrálny nervový systém (meningoencefalitída, encefalomyelitída). V dôsledku invázie lymfatických ciev filariózou sa pri filarióze často vyvinie lymfangitída, lymfedém končatín s opuchom mliečnych žliaz a genitálií. Pri echonokokóze sa vyskytujú cysty pečene a pľúc, pri ich hnisaní sú možné komplikácie vo forme hnisavého zápalu pobrušnice alebo pleurisy.
Na pozadí helmintiáz u detí a dospelých klesá účinnosť preventívneho očkovania a preočkovania, v dôsledku čoho sa nedosahuje potrebná ochranná úroveň imunity. V prítomnosti sprievodných ochorení helmintiázy modifikujú a zhoršujú ich priebeh. Výsledkom helmintiázy môže byť zotavenie (s prirodzenou smrťou alebo vypudením helminta) alebo reziduálne javy, často s následkami invalidity.
Diagnostika
Na základe klinických a epidemiologických údajov sa helmintiázy diagnostikujú najmä v chronickom štádiu. Na identifikáciu pôvodcu helmintiázy sa používajú špeciálne laboratórne metódy: mikrohelmintoskopické (škrabanie na enterobiázu), helminto-ovoskopické (vyšetrenie výkalov na vajíčka červov), helmintsko-larvoskopické, sérologické (ELISA, RIF, RSK, RNGA), histologická koprológia. Testovacím materiálom na detekciu vajíčok, lariev alebo fragmentov zrelých helmintov môžu byť výkaly, zvratky, obsah dvanástnika, spútum, moč, krv, biopsie kože atď.
Pre črevnú helmintiázu môžu byť informatívne testy kožnej alergie s helmintovými antigénmi. Na identifikáciu a posúdenie závažnosti orgánovo špecifických lézií sa široko používa inštrumentálna diagnostika: ultrazvuk pečene, pankreasu, FGDS, kolonoskopia, endoskopická biopsia, rádiografia a CT vnútorných orgánov, scintigrafia pečene.
Liečba helmintiázy
Holistický prístup k liečbe helmintových infekcií pozostáva z etiotropnej a syndromickej terapie. Špecifická liečba zahŕňa predpisovanie antihelmintických liekov, berúc do úvahy typ helmintu a štádium invázie. Účinnosť odčervenia sa posudzuje na základe výsledkov opakovaného parazitologického vyšetrenia. Na etiotropnú liečbu helmintiázy sa používajú tieto skupiny liekov:
- antinematód
- anticestodiasis
- anti-trematóda
- širokospektrálne lieky.
Pri črevnej helmintiáze sa k hlavnej liečbe pridávajú antibakteriálne lieky, enterosorbenty, enzýmy, probiotiká atď. Symptomatická liečba helmintiázy môže zahŕňať predpisovanie antihistaminík, intravenóznych infúzií, vitamínov, srdcových glykozidov, NSAID a glukokortikoidov. Pri echinokokóze je hlavnou liečebnou metódou pacientov chirurgický zákrok (operácia cysty/abscesu pečene, echinokokektómia).
Prevencia
Prevencia geohelmintiáz sa uskutočňuje hygienickou výchovou obyvateľstva, ochranou životného prostredia pred fekálnym znečistením a vštepovaním deťom do pravidiel osobnej hygieny. Z hľadiska prevencie šírenia biohelmintiázy zohráva významnú úlohu odčervovanie domácich zvierat, veterinárna a hygienická kontrola predaja mäsových výrobkov, šetrná tepelná úprava mäsa a rýb. V prevencii kontaktných helmintiáz má hlavný význam prelomenie mechanizmu prenosu patogénov v organizovaných, hlavne detských, kolektívoch. Je vhodné vykonávať sezónnu drogovú prevenciu helmintiázy v rodinách (napríklad albendazol), pravidelné parazitologické vyšetrenie detí a rizikových skupín.